氣管插（chā）管操（cāo）作方法及注意事（shì）項
來源： 作者： 發布（bù）時間：2018-8-22 13:52:27
氣（qì）管插管是指將一特（tè）製的氣管內導管經聲門置（zhì）入氣管的技術稱為氣管插管，這一技術能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸（xī）引和防止誤吸等提（tí）供最佳條件。
緊急氣管插管（guǎn）技術已成（chéng）為心肺複蘇及伴有呼吸功能障（zhàng）礙的急危重（chóng）症患者搶救過程中的重要措施。氣管插管術是急（jí）救工作中（zhōng）常用（yòng）的重要搶救技術 ,是呼吸道管理中（zhōng）應用最廣泛、最有效最快捷的手段之一 ,是醫務人員必須（xū）熟練掌握的基本技能 ,對搶救患者生命、降低病死率起到至關重要的作（zuò）用。且能夠及時吸出氣管內分泌物或異物 ,防止異物進入呼吸道 ,保持呼吸道通暢,進行有效的人工或機械通氣,防止患者缺氧和（hé）二氧化碳瀦留氣管插管是否及時直接關係著搶救的成功成否、患者能否安全（quán）轉（zhuǎn）運（yùn）及患者的預後情況。
緊急氣管插管的指征: ①患（huàn）者自（zì）主（zhǔ）呼吸突然（rán）停止; ②不能滿（mǎn）足機（jī）體的通氣和氧供（gòng）的需要而需機械通氣者; ③不能自主清除上呼吸道分（fèn）泌物、胃內容物返流或出血隨時（shí）有誤吸者（zhě）; ④存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻（zǔ）塞、氣管食管瘺等影響正（zhèng）常通氣者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中樞性或周圍性呼（hū）吸衰竭。氣管插管的禁忌症。
無絕對禁忌症。
但有喉頭急（jí）性炎症，由於插管可以使炎症擴散，故（gù）應謹慎（shèn）。
喉頭嚴（yán）重水腫者，不宜行經喉（hóu）人工氣道術，嚴重凝血功能障礙，宜待凝血（xuè）功能糾正後（hòu）進行。
巨大動脈瘤，尤（yóu）其位於主（zhǔ）動脈弓部位的主動脈瘤，插管有可能使動脈瘤破裂，宜慎重，如（rú）需（xū）插管（guǎn），則操作要輕柔、熟（shú）練，患者（zhě）要安靜，避免咳（ké）嗽和躁動。
如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行經鼻（bí）氣管插管。
注意事項。
（1）動作輕柔，以免損傷牙齒。
待聲門開啟時再插入導（dǎo）管，避免導管與（yǔ）聲（shēng）門相（xiàng）頂，以（yǐ）保（bǎo）護聲門、後部粘膜、減少喉（hóu）頭水腫的發生。
（2）防止牙齒脫落誤吸
術前應檢（jiǎn）查患者有無義齒和已鬆動的牙齒，將其去除或（huò）摘掉，以免在插（chā）管時損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引（yǐn）起窒息而危及生命。
（3）防止氣囊滑脫。
如果氣（qì）囊固定（dìng）在導管上，一般不會（huì）滑脫。
但如果導管與氣囊（náng）分開，應選擇與導管相匹配的氣（qì）囊，並用絲線捆紮在導管上，防（fáng）止其滑脫落入氣道，造成嚴重的後果（guǒ）。
（4）檢查導管的位置。
一般氣管插管後（hòu）或（huò）機械通氣後應常規行床邊X線檢查，以確定導（dǎo）管位置。
（5）防止插管意（yì）外（wài）
氣管插管時，尤其是在挑（tiāo）起會厭時（shí），由於迷走（zǒu）神經反射，有可能造成患者的呼吸、心跳驟停，特別是生命垂危或原有嚴重缺氧、心功能不全的患者更容易（yì）發生。
因此插管前應（yīng）向患者的家屬交待清楚，取得理解和配合。
插管時應充分吸氧，並進（jìn）行監測，備好急（jí）救藥和器械。
經口氣管插管的使用快速而方便，在呼吸、心跳驟停搶救（jiù）時較常使（shǐ）用，但經口氣管插管（guǎn）固定困難，大多數病人意識恢複初期，可（kě）因煩躁不安或難以耐受，導致過早拔管撤機（jī）。對這類病人予以適當的鎮靜或（huò）改變插管方式，可保證適時撤機。經鼻氣管插管有效方便，對於清醒病人也能耐受，且易固定，不影響口腔護理和（hé）進食，不（bú）致因較長（zhǎng）時間使用（yòng）引起營養不良和電解質（zhì）紊亂，為一無創傷的方法。但經鼻氣管插管氣道死腔大，容易導致痰液引流不暢、痰栓形成，甚至阻塞管腔。相比之下，氣管切（qiē）開死腔小，固定良好，病人能耐受，痰液（yè）易吸出，不影響進食和口腔護理，並發症（zhèng）少，是理想的通氣方式（shì）。需要（yào）較長時間機械通氣或昏迷者，及痰液較多排痰不（bú）暢者（zhě），以氣管切開為宜。
插管方法:
1.經口腔明視氣管（guǎn）內
借助喉鏡在直視下暴露聲門後，將導管經口腔插入氣管內。
氣管插管的方法（fǎ）
氣（qì）管（guǎn）插管的方法
1.將病人頭後仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開（kāi），或（huò）以右手拇指對著下齒列、示指對著上（shàng）齒列，借旋轉力量使口腔張開。
2.左（zuǒ）手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角（jiǎo）放入口腔，將（jiāng）舌體推向側後緩慢推進，可（kě）見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進，直到會厭顯露（lù）。挑起會厭以顯露聲門。
3.如采用彎鏡片插（chā）管則將鏡片置於會厭與舌（shé）根交界處(會厭穀)，用力向前上方提起（qǐ），使舌骨（gǔ）會厭韌帶緊張，會厭（yàn）翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門。如用直鏡片插管，應直接挑起會厭，聲門即可顯露。
4.以右手（shǒu）拇指、食指及中指如持筆式持住導管的中、上段，由右口角進入口腔，直到導管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同（tóng）時雙目經過鏡片與管壁間的狹窄間隙監視導管前進方向，準確輕巧地將導管尖端插入聲（shēng）門。借助（zhù）管芯（xīn）插管時，當導管尖端入聲門後，應拔出（chū）管芯後再將導管插入氣管內。導管插入氣管內的深度（dù）成（chéng）人（rén）為4～5cm，導管尖端至門齒的距離約18～22cm。
5.插管（guǎn）完成後，要確認導管已進入氣管內（nèi）再固定。確認方（fāng）法有：
①壓胸部（bù）時，導管口（kǒu）有氣流。
②人工呼吸時，可見雙（shuāng）側胸廓對稱（chēng）起伏，並可聽到清晰的肺泡呼吸音。
③如用透明導管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。
④病人如有自主呼吸，接麻醉機（jī）後可見呼吸（xī）囊隨呼吸而張縮。
⑤如能監測呼（hū）氣末ETCO2則（zé）更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認無誤。
2.經鼻腔盲探氣管內插管方法
將氣管導管經鼻腔在非明（míng）視條（tiáo）件下，插入氣管內。
1.插管時必須保留（liú）自主呼吸（xī），可根據呼出氣（qì）流（liú）的強弱來判斷導管前進的方（fāng）向。
2.以1%丁卡因作鼻腔內表麵麻醉，並（bìng）滴入（rù）3%麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮，以增加鼻腔容積，並可減少出血。
3.選用（yòng）合適管（guǎn）徑的氣管（guǎn）導管，以右手持管插入鼻腔。在 插（chā）管過程中邊前進邊側耳聽呼出氣流（liú）的強弱，同時左手調整病人頭部位置，以尋找呼出氣流最（zuì）強的位置。
4.在聲門張開（kāi）時將導（dǎo）管迅速推進。導管進入聲門（mén）感到推進阻力減小（xiǎo），呼出氣流明顯，有時病人有咳嗽反射，接麻醉機可見呼吸囊隨患者呼（hū）吸而伸縮，表明（míng）導管插入氣管內。
5.如導管推進後呼出氣流消失，為插入食道的表現。應將導（dǎo）管退至鼻咽部（bù），將頭部（bù）稍仰使導管尖（jiān）端向上翹起，可對準聲門利於插入。
