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发表日期:2007年3月12日 出处:《职业与健康》 编辑:叶发贵 有2001位读者读过此文
新发肺结核的临床特点

结核病防治工作的主要任务是及时发现和掌握新发结核病人,特别是发现活动性肺结核病人并进行合理治疗。近20年来随着一些广谱抗生素的不断更新应用,预防措施的逐渐加强,肺结核的临床表现越来越不典型,给临床诊断带来困难。进入新世纪一些传染病发病率居高不下,特别是经过2003年春天突如其来的S ARS疫情,给我们带来了防治措施上的一些启示。
    新发结核病人的发现是防痨医生工作的主要任务,掌握活动性肺结核病人是任务的关键。充分做好病人,特别是新发排菌肺结核病人的诊治管理工作对控制结核病的传染、降低疫情具有十分重要意义。
    从近年来发现的病例的一般资料中不难看出,新发肺结核病人,男性明显多于女性,青壮年多于儿童及老年患者,农村多于城市其主要原因是男性活动量大接触人多面广,易增加感染机会;农村人口多,卫生条件、经济生活条件均落后于城镇,体力劳动多于城镇是农村病例高于城镇病例的主要原因,因此应把农村人群作为防治工作的重点。
    因症求诊是发现病人的主要方式,综合医院的转诊是主要途径,因症求诊占93.2%,综合医院转诊占35.5%。因此,只有加强同综合医院的业务联系,提高结核病人的转诊率,才能做到早发现、早诊断、早登记、早治疗。
    从就诊症状上来看,肺结核局部症状咳嗽咯痰(68.1%)及结核中毒症状低热盗汗(40.3%)乏力,食欲减退(53.4%)仍是就诊的主要原因。以咯血(26.9%)症状多于胸痛(21.2%)症状。无症状而发现者约占5.1%。因此,临床医生在确诊新发肺结核时一定要多种症状结合诊断,对个别不典型症状不容忽视,只有这样才能减少漏诊和误诊。
    本组病例中新发肺结核以继发型肺结核为多(93.5%),病灶占据1个肺野到多个肺野,但以上肺野为最多见。在痰菌检查方面,痰结核菌最易于清晨痰中查到(42.2 %),检出率高于即时痰及夜间痰(分别为7.3%和26.7%),故临床诊断为肺结核的病人,做好3次痰涂片检菌,特别是晨间痰涂片检菌很必要,只有这样才能提高菌阳病人检出率,发现排菌肺结核,及时控制新发传染源。
    目前结核病的防治已从早期的疗养时代跨入了化疗时代从1946年正式推广使用链霉素到结核有效化疗的广泛应用,抓结核病的疫情和防治工作起了深刻的变化。中国政府十分重视结核病的防治工作,积极推广世界卫生组织推荐的现代结核病控制策略(DOTS),经过多年的艰苦努力,形成了一套符合中国情的现代结核病控制策略。通过研究发现痰菌的阴转与抗痨药物的直接杀菌机制有密切关系,而肺内病灶的变化是抗痨药通过机体而发挥间接作用不论病灶的吸收或空洞的缩小及闭合都靠机体的自身修复,是个较缓慢的过程。
    因此,在现代结核病控制策略的推广和实施工作中,仍要十分重视和充分发挥三级防痨网的作用,做好对专职防痨医生及乡村医生的防痨培训,提高他们的业务知识和现代结核病防治水平实属必要。


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