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发表日期:2005年4月30日  编辑: 有1347位读者读过此文
关于股骨头坏死

                             股骨头坏死
股骨头坏死是严重危害人类健康和劳动能力的常见慢性疑难疾病。
病因和病理 股骨头坏死,即股骨头缺血性坏死,是因髋部外伤、滥用激素、酗酒以及某些疾病使股骨头内压力增高,股骨头组织得不到营养血管的正常供血,而导致的股骨头组织 中骨细胞、骨髓细胞、造血细胞及 脂肪细胞发生坏死。由于坏死骨组织脆弱,髋关节又是长期负重的主要关节,日久即会造成股骨头塌陷、变扁、碎裂、髋关节间隙也会变窄、模糊、融合、患肢发生短缩畸形,髋关节功能丧失。
主要临床表现:患髋疼痛、跛行和致残畸形。最早出现的症状是髋关节或膝关节疼痛、疼痛可为持续性或间歇性。常向腹股沟区或臀后侧或外侧,或膝内侧放射,可伴有麻木感。50%呈急性发作,特征是关节局部酸胀不适,早期位置并不确定,常为急性剧痛或持续性钝痛,负重时加重。60%休息时亦痛,夜间疼痛者占40%。痛处可有不同程度的肿胀和关节功能障碍。后期可出现患肢短缩、屈曲、内收挛缩畸形、跛行、髋部活动受限或功能丧失。本病的最大危害是多发于中青年人,一旦进入晚期,就会严重影响患者的劳动能力和生活质量,给患者和家庭带来沉重的负担。该病的特点是病在髋骨,痛在腰部和膝关节,易误诊为腰间盘脱出、坐骨神经痛或风湿症,关节炎等。当患者髋关节出现疼痛,功能受限时,已经严重了。
股骨头坏死的分期
Ⅰ期,患髋仅有不同程度的疼痛,X线和CT检查不能发现坏死病变;Ⅱ期,X线片可显示出骨坏死征象,股骨头坏死尚未变形。这两期股骨头坏死,一般不影响髋关节功能,无论采用药物或手术治疗,绝大多数能够保住股骨头。股骨头坏死发展到Ⅲ期,尽管髋关节功能受到一定程度的影响,如能及时、恰当地治疗,使骨坏死不再发展,可以保留髋关节大部分功能,保住股骨头的希望是很大的。如果骨坏死继续发展,就进入第Ⅳ期,髋关节功能会受到严重影响,甚至导致髋关节僵直,完全丧失活动能力,到了这种地步,多需“忍痛割爱”,人工关节置换术就很难幸免了。当然,股骨头坏死的分期并非是“保头”“和 换头”的惟一标准。除身体自身条件和经济承受能力之外,年龄是重要因。因为目前人工股骨头置换后,其寿命是有限的,很多人在术后7-15年左右不得不 “二进宫”,这对一个普通百姓而言,从心理上和经济上都是难以承受的。所以,对50岁以下的中青年患者,除特殊情况外,一般不考虑 “换头”,的程度因坏死情况而异。在股骨头坏死的早期或中期阶段,股骨头尚未塌陷,或轻度塌陷(小于2-4毫米),关节软骨未受累及,关节间隙尚存在时,如能早期识别,正确施治,多数患者的股骨头是可以保持圆形的。凡未经正确及时治疗的早、中期坏死者,会在两年内塌陷。因此,早期诊断和早期治疗是 “保头” 的关键。
股骨头坏死的早期诊断尽管随着各种辅助检查手段不断出现和完善,对早期诊断提供了极大帮助,但仔细询问病史和详细体检,仍是诊断的最根本手段。临床上应对下列患者特别警惕:
1、 原因不明的髋痛,偶有跛行。其典型症状是患侧腹股沟处有深在性刺痛,可放射至膝或臀部,疼痛为间断性或进行性加重;
2、 体检可见髋部活动受限,尤以内旋时为甚。应注意对侧髋关节情况,统计双侧髋关节受累者为30%-70%,特别是对侧髋关节已确诊为股骨头缺血性坏死者;
3、 为提高早诊率,必须对长期应用激素、饮酒,以及有系统性红斑狼疮、类风湿、镰状细胞性贫血、高歇病及减压病史的人群,进行定期普查;
4、 凡 20-50岁成年人腹股沟或髋部疼痛,化验检查均正常,一般药物治疗无效者,即使 . 线平片上无异常发现,也应高度怀疑本病的可能性。需要指出的是,髋关节疼痛不能作为早期股骨头坏死诊断的惟一可靠指征。因为有学者对7例线阳性而无疼痛者行髋芯活检,病理证实均为早期股骨头坏死,即静止髋。
股骨头坏死的预防
股骨头坏死的的病因虽然很多,有些还不十分清楚,但目前已被认可的病因学,如创伤、药源性、酒精中毒等因素都可以引起股骨头坏死。只要在日常生活中注意预防,是可以避免股骨头坏死的发生。
(1)、锻炼身体,多做户外运动,注意饮食平衡,预防骨质疏松。
(2)、注意身体不要过胖,防止久坐引起髋关节供血不足,适当控制饮食,饮食要营养丰富。
(3)、走路时要脚下留神、避免跌跤。防止股骨颈骨折。
(4)、在背、扛重物时,要防止髋部扭伤。
(5)、若出现股骨颈骨折或髋关节损伤,要及时采用正确的方法治疗。
(6)、生活中避免酗酒。
(7)、应用激素类药物时要慎重。统计学表明,激素已成为股骨头坏死的头号杀手。
(8)、患有红斑狼疮、强直性脊柱炎、先天髋关节结构异常、代谢性骨病等合并股骨头坏死的病人要及时治疗,最大限度保存髋关节生理功能,提高生活质量为目的。

福永医院
叶发贵 白龙


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