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发表日期:2007年3月12日  编辑:叶发贵 有1777位读者读过此文
创伤骨折住院患者心理健康状态调查与心理干预

    创伤骨折患者对突如其来的严重创伤,多数心理反应剧烈,表现为恐惧、焦虑、悲伤、抑郁、孤独、失助等负性情绪,甚至由此引发抑郁症或焦虑症等精神疾病,严重者导致坠楼、自杀等恶性事件发生,如不及时进行心理干预,将严重影响其身心健康,给家庭和社会造成严重的损失。有研究利用四种国际通用量表,即:症状自评量表(SCL-90 )、汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、社会支持评定量表(SSRS),对伤后一周内的创伤骨折住院患者进行心理健康状态调查、评定,然后对有心理障碍的检出者及时进行急性应激心理干预后,再次进行问卷调查,经统计学分析显示,接受系统心理干预后的患者,悲伤、抑郁、恐惧、焦虑等负性情绪得以有效控制直至消除,心理应激水平明显提高,从而防止了患者及他人受到危机情景的伤害,杜绝了恶性事件的发生,使患者在住院期间保持了良好的身心状态,促使患者早日康复。
创伤骨折患者的心理反应特点
1.恐惧、焦虑心理
    在创伤骨折初期,大多数患者表现为程度不同的恐惧、焦虑心理,原因是:(1)患者对突发的意外创伤无心理应激准备,并且骨折部位的剧烈疼痛也可导致患者出现紧张烦躁、大喊大叫或感到生不如死的极度焦虑;(2)伤肢离断或大面积创伤的患者,一时无法面对躯体完整性受损的残酷现实,对可能成为残疾人产生了严重的恐惧感。
2.否定现实的心理
    由于部分创伤骨折患者伤势过重或伤残程度超越了自己的承受能力,拒不承认现实的一种应付危害情景的自我防卫方式,表现为两种情况:一种情况是患者总以为自己伤很轻,对未来盲目自信;另一种情况是对自己应对创伤的能力持一种否定态度,认为根本无法救治而失去治疗的信心,严重者可有自杀意念和行为川。
3.悲伤、抑郁心理
    患者受到突发剧烈的创伤刺激,面临生命危险的关头,精神和肉体承受双重痛苦,感到无力改变现实状况时,导致患者产生的忧愁、压抑情绪,表现为每天哭泣不止、以泪洗面、度日如年、苦闷不安、夜不能寐的悲伤、抑郁心理。
4.孤独失助心理
    由于创伤骨折患者身心受到了巨大打击,急需亲人的安慰和陪伴,但这些患者却往往多是由路人或交警送来就医的,暂时失去与亲人的沟通,失去了躯体和心理支持,再加之患者住院后对病房环境、医护人员及各种抢救器材的陌生,以及患者正常工作、学习、生活规律的中断,均可导致患者感觉茫然、适应不良,加重了孤独失助感。
    有研究调查显示,86%的创伤骨折患者存在着不同程度的心理障碍,如不及时发现并立即进行应激心理干预,会使患者出现难以预测的不良后果。
有人对入院后一周内创伤骨折患者进行问卷调查,并对检出的心理障碍患者进行了及时有效的心理干预,使创伤骨折患者身心两方面健康得到了尽快的恢复。创伤骨折患者急性应激心理干预措施如下。
1.消除恐惧、焦虑,稳定患者情绪
    主要做法是:(1)医护人员及家属要以亲切、和蔼的态度接纳患者,通过与患者交谈,全面了解病情和心理状况,满足患者的治疗和心理需求。同情、体贴患者,使患者有一种安全感和信任感,从而尽快稳定患者情绪,消除恐惧和焦虑;(2)医护人员要以高度的责任感,耐心、细致地为患者治疗伤痛,并做到一切从患者的切身利益出发,使患者安心治病养伤,避免忧愁,控制焦虑情绪的发生;(3)整洁安静的住院环境以及和谐的病室效应也是消除患者恐惧焦虑的必要条件;(4)有效地控制疼痛,减轻焦虑;(5)采用“忙碌遗忘法”来消除患者心理上的不安和焦虑,如:引导患者读书看报、完成一些力所能及的生活自理、收听广播、音乐等;(6)对恐惧、焦虑及疼痛较重的患者,有研究人员采用了镇静止痛等药物配合治疗,稳定患者情绪。
2.重建认知,增强自信,勇敢面对现实
    具体做法:(1)在患者心情尚平静的情况下,根据病情程度,在医疗保护制的原则下,适度告知患者主要伤情,纠正患者扭曲的认知,让那些对自己的伤情认识过重或过轻的患者面对现实,实事求是地认识自己的伤情,以利更好地配合医疗护理工作,使之早日康复;(2)激励患者实现自我价值。有研究人员分析,部分患者表现出自我评价丧失,自我价值感降低,不能面对现实和正确处理生活突发事件。这就要设法调动这类患者的主观能动性,积极帮助患者树立人生的信心,使他们认识到自己的存在对家庭、社会的价值,指导患者正确对待和妥善处理工作、婚姻、家庭问题,勇敢地克服生活、工作、学习上的暂时或永久的困难,使患者重新认识和接纳自我,以利早日重返社会。
3.帮助患者树立积极向上的人生态度
    心理干预措施:(1)鼓励患者将内心苦闷倾诉出来,达到诱导发泄的作用。管床护士应以良好稳定的心态安慰支持患者,并以积极的态度陪伴患者,利用换位思考,同情患者处境,耐心聆听患者内心感受,不可轻易打断、否定或劝说,要让患者充分宣泄内心深处的压抑;(2)积极发挥社会支持系统的作用。良好的社会支持系统有利于健康,首先要协助患者家属稳定情绪,特别要嘱其控制悲观情绪在患者面前流露。患者的亲朋好友要尽量多陪伴、配合医护人员做好患者的心理安抚工作,这样有利于病人对角色转化的适应,对消除悲观、抑郁心理及伤痛的恢复有良好的作用。
4.解除患者孤独、失助心理
    心理干预措施:从创伤骨折患者被发现的那一刻起,相关人员要积极处理做功能检查等,力争通过这些争分夺秒、科学有序地救治环节让患者体会到受助的积极态度,使其得到安慰,使患者的孤独、失助心理得到缓解,给患者以极大的心理支持;<2)满足患者生理、心理需求,将助治工作做细做好。创伤骨折患者由于受到突发剧烈的伤害刺激,带来了不可抗拒的精神和肉体上的痛苦,加上陌生环境及伤前个人有关的工作、学习、生活习惯及嗜好等受到了不同程度的限制,再加之因创伤骨折需固定肢体、卧床制动等,容易产生一种孤独无助、度日如年的心理。有关人员应利用一切为患者做治疗或备皮等术前准备的机会,主动与患者沟通,从而了解患者孤独无助及情感需求,及时解答患者的心理问题,安慰鼓励患者正视现实,及时帮助患者应对处理疾病进程中出现的各种心理问题,同时,争取患者家属及单位的支持、理解和帮助,解除患者的孤独失助感,促进伤肢早日康复。



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