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发表日期:2007年3月12日  编辑:叶发贵 有1954位读者读过此文
产后抑郁症的临床分析

  产后抑郁症指产后6周内发生的可持续整个产褥或更长时间,一种常见的情感障碍性精神疾患,发生率10%~30%,近年来越来越引起人们关注。
    发病因素,病因不明,多为生物-心理-社会综合影响,学者强调,任何一种原因均不能充分全面阐述产后抑郁病理生理机制。产后抑郁患者血清内5-HT含量低于正常产妇,β-HCG和孕酮、雌激素均急剧下降,催乳素迅速升高而造成内环境稳态变化,产后的角色变化、少乳、不良产史、对婴儿的护理、以及产前存在的抑郁,遗传因素等都会对产后抑郁发生影响。
    抑郁评定量表有多种,可采用HAMD汉密尔顿抑郁量表为较准确的一种评定方式。产后12个月是发生精神疾患高危期,产后抑郁最早发生于产后3天,也有报道称“产后心绪不良”。产后抑郁多为产后2周,以抑郁悲伤、沮丧、哭泣、易激惹、悲观厌世、失眠疲乏、食欲不振,严重则有自杀及杀婴倾向,为特征的精神紊乱,症状出现有昼夜节律,可能与5-羟色胺 (5-HT) 昼夜释放不同有关。
    治疗方法,因产后抑郁是一种良性的产后精神障碍,一般不需要药物,单纯精神保健与心理治疗即可治愈,对症状较重者需采用抗抑郁药物治疗,其中单胺氧化酶与三环类抗抑郁药治疗有效,临床多采用5-羟色胺再吸收抑制剂盐酸氟西汀、西普酞兰治疗产后抑郁,它通过选择性阻滞突触前膜对5-HT的再摄取,增加突触间隙的5-HT浓度,使中枢5-HT水平升高,进而下调突触后膜5-HT受体的浓度和敏感性,达到增加神经活动、缓解抑郁症状的目的。盐酸氟西汀在美国食品与药理管理局分类属B类,目前无孕期或哺乳期应用本品对胎儿和新生儿产生明显不良反应的报道,且其乳汁分泌量极低。起效时间在10~14d,西普酞兰起效较快,为7~10d。最近,有学者临床应用米非司酮治疗本病有效,考虑其发病原因与产后体内激素变化剧烈,β-HCG和孕酮急剧下降有相关性。
    总之,因为研究发现90%的产妇在产前已长期存在抑郁,干预措施,包括完善的产前检查、孕妇学校、导乐分娩、产后上门服务、支持作用、丈夫及家属的积极评价等均是治疗本病的有效方法


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